FC Bayern Fanclub Augst Westerwald

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Zutreffender Mitgliedsbeitrag bitte ankreuzen ( Jahresbeitrag )

bis 11 Jahre : 0,- Euro 12 bis 17 Jahre : 12,- Euro ab 18 Jahre : 30,- Euro

Datum: .............................. Ort: .............................. Unterschrift: ...................................

Bei Minderjährigen Unterschrift Erziehungsberechtigter

1.Vorsitzender :
Rolf Gerharz
Neustraße 13
56335 Neuhäusel
Tel. 0 26 20 / 23 17
Fax 0 26 20 / 953 847
e-Mail : rolf.gerharz@web.de

ANMELDEFORMULAR
Zur Mitgliedschaft im FC Bayern Fanclub Augst - Westerwald

Offiziell beim FC Bayern München im Fanclubverzeichnis eingetragen

Augst - Westerwald

	Einzugsermächtigung
	Sie können den fälligen Mitgliedsbeitrag bequem und bargeldlos durch Erteilung einer Einzugsermächtigung begleichen. Hierbei geben Sie dem FC Bayern Fanclub Augst-Westerwald, die Erlaubnis die fälligen Beträge von Ihrem Bankkonto einzuziehen.

Füllen Sie dazu bitte das Formular möglichst vollständig aus.

Sie können alle Eingabefelder in beliebiger Reihenfolge ausfüllen und fehlerhafte Eingaben durch Überschreiben oder Löschen korrigieren. Nicht benötigte Felder lassen Sie bitte frei.

Erteilung		Hiermit ermächtige ich den FC Bayern Fanclub Augst-Westerwald ab sofort bis auf Widerruf den fällige Mitgliedsbeitrag von meinem Konto einzuziehen.
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